В.о.директора ДП "Комітет
з питань гігієнічного
регламентування МОЗ
України"
Ковалю Р.В.
Просимо надати довідкову інформацію про небезпечний фактор хімічного і біологічного походження на речовину
(вказати назву речовини та № CAS).
Повна назва підприємства (установи, організації) згідно зі Статутом:
Скорочена назва підприємства(установи, організації) згідно зі Статутом:
Юридична адреса:
Поштова адреса:
ЄДРПОУ____________
Рахунок у форматі IBAN_________, банк_______
Свідоцтво ПДВ №_________________або Витяг
ІПН_______________________
Термін надання довідкової інформації (вибрати необхідне):
Стандартний або Терміновий
(30 календарних днів з моменту оплати) (5 робочих днів з моменту оплати)
Виконавець: прізвище, ім,я, контактний телефон.
Посада керівника Прізвище та підпис керівника